不明原因腹瀉、血便、肛門症狀超過三天 應提高警覺

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記者陳祺昌 / 台南市報導   2026-01-07 15:05
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近年台灣臨床與公共衛生監測發現,一些原被認為只是「腸胃炎」或「吃壞肚子」的腸道感染,其實與性行為傳染有關。這類疾病在國際上稱為性傳染腸道感染症(sexually transmitted enteric infections, STEIs),已成為先進國家關注的新興公共衛生議題。
成大醫院感染科蔡進相醫師指出,若涉及肛門接觸的性行為後,出現以下任一症狀,且超過三天仍未改善,應及早就醫評估:(1)腹瀉或持續拉肚子、(2)血便、(3)裡急後重、(4)肛門疼痛、分泌物或不適感。
 
根據台灣近年全國監測、多中心研究顯示,志賀氏菌(Shigella)、梨形鞭毛蟲(Giardia lamblia)、性傳染淋巴肉芽腫(lymphogranuloma venereum, LGV)、痢疾阿米巴原蟲(Entamoeba histolytica)等腸道病原,在特定族群以性行為傳播,通稱為性傳染腸道感染症。這類感染較常見於多重性伴侶、男男性行為者、愛滋感染者,以及曾有其他性傳染病病史者。部分患者初期症狀輕微,卻可能在不自覺的情況下成為帶菌者,增加傳播風險。

蔡進相醫師提醒,腹瀉不一定需要立即使用抗生素;若症狀持續、合併血便或具高風險行為史,應進行糞便檢驗、微生物培養或多重核酸檢測(multiplex PCR),並依檢測結果調整治療方針。成大研究團隊於2020至2023年性傳染病監測中,首次在台灣及遠東地區證實LGV直腸感染於社區中傳播。部份患者症狀類似潰瘍性大腸炎,內視鏡檢查可能發現非特異性潰瘍,若未及時治療,可能導致慢性直腸發炎、肛門狹窄或瘻管形成。

蔡進相醫師強調,疑似性傳染腸道感染的患者,關鍵在於正確診斷,包括:糞便檢體檢查(可進一步包含細菌、寄生蟲核酸檢測),必要時搭配性傳染病篩檢(尿液、肛門、口腔)。若腹瀉症狀輕微、病原未明,不建議常規使用經驗性抗生素,因效益有限卻增加抗藥性風險。以下情況才需考慮抗生素治療:(1)需住院、(2)合併發燒或全身症狀、(3)腹瀉持續7天以上、(4)有重要共病(免疫功能低下、多重慢性病)。治療應根據檢驗結果選擇合適藥物,而非一開始即使用廣效抗生素。蔡進相醫師提醒,性傳染腸道感染症本身並不可怕,真正的風險在於延遲診斷與不當用藥。透過正確檢查、適切治療與風險溝通,不僅能改善病程,也有助於防止抗藥性持續擴大。


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